Mi az a Hashimoto-kór? Hatással lehet-e a termékenységre?

A Natural Womanhood honlapon megjelent cikk alapján írta Kövecses Zsófia FEMM oktató

Mi az a Hashimoto-kór, és hatással lehet-e a termékenységre?

Fáradtság, száraz bőr és haj, székrekedés valamit könnyen kihűlő kezek és lábak: ezek csak pár darab azokból a tünetekből, amelyek összefüggésben állnak a Hashimoto thyreoiditissel, más néven a Hashimoto-kórral. A Hashimoto-kór egy autoimmun pajzsmirigy betegség. Autoimmun betegség akkor alakul ki, amikor az immunrendszer tévesen nemcsak a fertőzéseket és káros anyagokat, hanem a szervezet saját egészséges sejtjeit, szöveteit vagy szerveit is megtámadja. Ezen betegség esetén a pajzsmirigy állományát. 

Az 1-es típusú diabétesz, a sclerosis multiplex és a lupus szintén autoimmun betegségek, sok más kórképpel együtt. Ezek a betegségek jóval gyakrabban érintik a nőket, mint a férfiakat: nőknél akár négyszer nagyobb is lehet a kialakulásuk kockázata. A Hashimoto-kór esetében ez a különbség még jelentősebb, mivel a betegség körülbelül hétszer gyakrabban fordul elő nőknél. Bár ennek pontos oka még nem ismert, a kutatások egyre inkább a genetikai tényezők szerepére irányítják a figyelmet. Emellett ismert, hogy a hormonális fogamzásgátlók használata többféle autoimmun betegség kialakulásával is összefüggésbe hozható.

A Hashimoto-kór egy jelentős probléma az Egyesült Államokban, nagyjából 10 millió amerikait érint.

Mi is a Hashimoto-kór valójában?

A Hashimoto-kór, mint a többi autoimmun betegség, akkor jelenik meg amikor az immunrendszer sejtjei megtámadják a szervezet egészséges sejtjeit (ebben az esetben a pajzsmirigy sejtjeit). A pajzsmirigy egy kicsi pillangó alakú szerv a nyak alsó részén és kulcsfontosságú része a hormonrendszernek ami irányítja a test anyagcsere folyamatait. Egy “támadás” a pajzsmirigy sejtjeire tipikusan pajzsmirigy alulműködést (hypothyreosist) okoz, ami azt jelenti, hogy a pajzsmirigy működése elégtelenné válik, kevesebb hormont termel, mint kellene. A pajzsmirigy hormonjai egészséges esetben az anyagcserére serkentően hatnak. Alulműködés esetén tehát az anyagcsere lelassul. Néhány esetben előfordul, hogy a Hashimoto-kór pajzsmirigy túlműködést (hyperthyreosist) okoz (túl sok hormont termel), ez azonban inkább a Graves-Basedow-kór esetén jelenik meg, ami egy másik autoimmun betegség.

A hypothyreosist, azaz a pajzsmirigy alulműködést több kórkép is okozhatja. A Hashimoto-kór esetén meg kell különböztetnünk a pajzsmirigy alulműködését mivel itt nem csupán arról van szó, hogy a pajzsmirigy kevés hormont bocsát ki, azaz alul működik, hanem ebben az esetben antitestek megjelenéséről is beszélhetünk. Az antitestek olyan fehérjék, amelyeket az immunrendszer termel arra a célra, hogy megtámadják azokat az anyagokat, amelyekről az immunrendszer azt gondolja, hogy idegen betolakodó, például egy vírus. Ilyen antitestek támadják meg hibásan a pajzsmirigyet és ennek eredménye lesz legtöbbször az alulműködés, a pajzsmirigy hormonok túl alacsony szintje. 

Pajzsmirigy-alulműködés Hashimoto-kór nélkül is kialakulhat, de sok pajzsmirigy-kutató szerint a nyugati országokban, például az Egyesült Államokban, a pajzsmirigy-alulműködéssel diagnosztizált betegek jelentős részénél Hashimoto-kór is fennáll.

A Hashimoto-kór tünetei

A Hashimoto-kór kezdetén a betegeknek nincs vagy alig van tünete, de ahogy a betegség előrehalad és a pajzsmirigy egyre nagyobb része pusztul el az antitestek miatt, úgy a betegek az alábbi tünetek közül néhányat vagy akár az összeset is tapasztalni kezdik:

• fáradtság
• súlygyarapodás vagy a fogyás képességének elvesztése
• száraz haj, bőr és körmök
• ízületi és izom fájdalom
• nehézség a hideg elviselésében, könnyű kihűlés
• hideg végtagok (kezek és lábak)
• székrekedés
• heves vagy rendszertelen menstruáció
• depresszió, rossz közérzet
• lassabb szívverés és csökkent testhőmérséklet 

Bár ez nem egy tünet, de fontos tudni, hogy amennyiben Hashimoto-kórral élsz, abban az esetben nagyobb az esélye, hogy más autoimmun betegséged is kialakul. Ennek a neve polyautoimmunity vagy multiple autoimmune syndrome (többszörös autoimmun betegség szindróma). A polyautoimmunity okai még kutatás alatt állnak, de azt már tudjuk, hogy azok, akiknek már van egy meglévő autoimmun betegsége jó, ha figyelemmel kísérnek olyan tüneteket, amelyek más autoimmun betegségekre is utalhatnak. 

Mivel a Hashimoto-kór a hormonrendszert is érinti, hozzájárulhat a termékenységi problémákhoz, különösen akkor, ha más társbetegségek is jelen vannak, például egyéb autoimmun betegségek, magas BMI vagy policisztás ovárium szindróma, azaz PCOS, újabb nevén PMOS. A betegség termékenységre gyakorolt hatása összetett: a pajzsmirigyműködés zavarait, különösen az autoimmun pajzsmirigygyulladást, pajzsmirigyellenes antitestekkel rendelkező várandós nőknél a vetélés és a koraszülés 2–4-szeres kockázatnövekedésével hozták összefüggésbe. A pajzsmirigy autoimmun folyamatai több, egymással összefüggő mechanizmuson keresztül befolyásolhatják a női reproduktív egészséget, többek között a finom pajzsmirigyhormon-egyensúlyzavarok, a csökkent petefészek-tartalék, a megváltozott méhnyálkahártya-befogadóképesség és a szabályozatlan immunválasz révén.

Másfelől a gyermekvállalás is kiválthat pajzsmirigy-alulműködést, ezt szülés utáni pajzsmirigy-gyulladásnak (postpartum thyroiditis) nevezik. Különösen azoknál a nőknél fordulhat elő, akiknél már jelen voltak bizonyos Hashimoto-antitestek, de még nem tapasztaltak tüneteket: a szülést követő nagy hormonális változások hatására a pajzsmirigy gyulladása fokozódhat, ami a pajzsmirigyhormonok szintjének csökkenéséhez vezethet.

Ha a fent említett tüneteket tapasztalod, a családban előfordult Hashimoto-kór, vagy magasabb kockázati csoportba tartozol (például nő vagy, középkorú vagy, illetve más autoimmun betegséged is van), akkor érdemes kivizsgáltatni magad Hashimoto-kór irányában. Szerencsére a vizsgálat meglehetősen egyszerű: egy vérvétel során néhány markert vizsgálnak.

Bár gyakori, hogy az orvosok csak a TSH-szintet vizsgálják (ez a hormon serkenti a pajzsmirigyet további pajzsmirigyhormonok termelésére), valójában célszerű egy teljes pajzsmirigyfunkciós panelt kérni, amely a következő értékeket tartalmazza:

• TSH – pajzsmirigy-stimuláló hormon
• szabad T4 (FT4)
• szabad T3 (FT3)
• reverz T3 (rT3)
• pajzsmirigy elleni antitestek – ezek azok az antitestek, amelyek a Hashimoto-kórhoz kapcsolódnak. Az orvosok általában a pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestet (TPOAb) és a tireoglobulin elleni antitestet (TgAb) vizsgálják.

Fontos ismét megjegyezni, hogy előfordulhat, hogy valakinek jelen vannak a Hashimoto-kórra utaló pajzsmirigy-antitestjei, miközben a pajzsmirigye továbbra is megfelelően működik, és a pajzsmirigyhormonok szintje sem alacsony. Ha azonban pajzsmirigy-alulműködésben szenvedsz, az orvos valószínűleg szeretné átbeszélni veled a lehetséges kezelési lehetőségeket.

Gyógyszeres kezelések

Ha pajzsmirigy-alulműködésed van – különösen akkor, ha az alacsony laborértékek mellett tüneteket is tapasztalsz –, az orvos valószínűleg pajzsmirigyhormon-pótló kezelést fog javasolni. A pajzsmirigyhormon-pótlás leggyakoribb formája a szintetikus T4-hormon, amelynek generikus neve levotiroxin. A levotiroxint általában naponta egyszer, tabletta formájában kell bevenni, és az Egyesült Államokban ez a második leggyakrabban felírt gyógyszer.

A levotiroxin azonban nem az egyetlen gyógyszer, amely alkalmazható a pajzsmirigy-alulműködés tüneteinek kezelésére. Mivel a levotiroxin kizárólag T4-hormont tartalmaz, amelyet a szervezetnek T3-hormonná kell alakítania, hogy fel tudja használni, létezik egy másik szintetikus pajzsmirigyhormon-pótló készítmény is, a liotironin, amely T3-hormont tartalmaz.

Különösen azoknál, akiknél a laboreredmények azt mutatják, hogy a T4 T3-má történő átalakítása nem megfelelő, előnyös lehet a T4- és T3-hormon együttes alkalmazása.

Végül létezik egy másik, nem szintetikus kezelési lehetőség is, az úgynevezett természetes szárított pajzsmirigykészítmény (NDT – natural desiccated thyroid), amely sertések pajzsmirigyéből készül [3]. Az NDT-t általában Armour Thyroid márkanéven forgalmazzák. 

Az NDT-nek vannak előnyei és hátrányai is, mivel jelenleg az FDA felülvizsgálata alatt áll, és jelenleg nincs FDA-jóváhagyása. Ennek oka többek között a hatásosságával kapcsolatos kérdések, valamint az alul- vagy túladagolás lehetősége, amely a természetes eredetű gyógyszerek kevésbé pontosan mérhető hatóanyag tartalmával függ össze. Ettől függetlenül az NDT-t évtizedek óta alkalmazzák, és a betegek összességében gyakran arról számolnak be, hogy jobban érzik magukat mellette, mint az olyan szintetikus gyógyszerek, például a levotiroxin szedése mellett [4]. 

A helyreállító reproduktív medicina bizonyos formáiban a kis dózisú naltrexont (LDN) gyakran alkalmazzák meddőség esetén, különösen autoimmun eredetű problémákkal küzdő nőknél. A Hormone Genius podcast szerint az „LDN fokozza az endorfintermelést és csökkenti a gyulladásos vegyületeket, ezáltal szabályozza az immunrendszer működését”. Az LDN-ről azt is állítják, hogy csökkenti a pajzsmirigy elleni antitestek vérszintjét.

Ha Hashimoto-kórod van, a gondolat, hogy életed hátralévő részében hormonpótló gyógyszert kell szedned, ijesztőnek tűnhet. Vannak azonban olyan étrendi és életmódbeli változtatások, amelyek természetes módon segíthetik a pajzsmirigyhormonok szintjének növelését vagy az antitestek mennyiségének csökkentését.

Rengeteg információ áll rendelkezésre ezekről a különböző étrendi és életmódbeli változtatásokról – túl sok ahhoz, hogy egy ilyen bevezető cikkben mindet bemutassuk –, de íme néhány ötlet, ha szeretnéd Hashimoto mellett is optimalizálni az egészségi állapotodat:

• Valójában segítheted, hogy a pajzsmirigygyógyszered hatékonyabban működjön, például a gyulladás csökkentésével, rendszeres testmozgással, a stressz kezelésével és annak biztosításával, hogy megfelelő mennyiségben juss hozzá a pajzsmirigy egészségéhez fontos tápanyagokhoz [5]. A pajzsmirigy egészségét támogató étrend-kiegészítők listája meglehetősen hosszú, de a legfontosabb vitaminok és ásványi anyagok közé tartozik a D-vitamin, A-vitamin, magnézium, szelén, cink, B-vitaminok és vas.
• Mivel a Hashimoto-kór gyulladást okoz, és szoros kapcsolatban áll a bélrendszer egészségével, egy, a bélrendszer egészségét támogató program is hasznos lehet [6]. Az egyik olyan változtatás, amelyet sokan a Hashimoto-kórban szenvedők számára előnyösnek tartanak, a gluténmentes étrendre való áttérés, amely egyes vizsgálatok szerint csökkentheti az antitestek szintjét [7]. A gluténmentes étrend és a Hashimoto-kór kapcsolatát vizsgáló kutatások eredményei vegyesek, ugyanakkor számos pajzsmirigy-kutató úgy véli, hogy sok (vagy akár a legtöbb) Hashimoto-kórral élő ember gluténérzékenységet is tapasztal, ami súlyosbíthatja a gyulladást és a Hashimoto tüneteit. Emiatt a glutén elhagyása egyeseknél segíthet a tünetek enyhítésében [8].
• A Hashimoto-kórral és pajzsmirigy-alulműködéssel kapcsolatban kiváló információforrás lehet Dr. Izabella Wentz, aki számos könyvet írt a témában. Számos podcastban is szerepelt, amelyek hasznosak lehetnek, ha szeretnél fokozatosan megismerkedni a munkásságával és az általa képviselt megközelítésekkel.

A Hashimoto-kór diagnózisa ijesztő lehet, különösen akkor, ha a tünetek erősen rontják a mindennapi életminőséget. Ha azonban szeretnél javítani az állapotodon és kevésbé támaszkodni a gyógyszerekre, több lehetőség is rendelkezésedre áll.

Nagyszerű kiindulópont lehet, ha olyan egészségügyi szakemberrel veszed fel a kapcsolatot, aki komolyan veszi a tüneteidet, és lehetőséget ad arra, hogy te is aktívan részt vegyél a saját állapotod kezelésében és a kezelési döntésekben.

A Hashimoto-kór gyakran rejtve marad, különösen akkor, ha az orvosok a teljes pajzsmirigyfunkciós panel helyett csak a TSH-szintet ellenőrzik. Ha tehát tüneteid vannak, fontos, hogy kérd a számodra szükséges kivizsgálást és ellátást.